Η ΟΥΡΟΔΟΧΟΣ ΚΥΣΤΗ ΜΕΤΡΑΕΙ (3η ΣΥΝΕΧΕΙΑ)

Χειρουργικές εναλλακτικές

Η Mary Thompson, 43, από το Del Mar, της Καλιφόρνιας, είναι μια γνωστή μαραθωνοδρόμος σε αναπηρικό αμαξίδιο, έχοντας συμπληρώσει 110 μαραθώνιους. Αλλά η αθλητική της ζωή δεν θα ήταν ποτέ δυνατή εάν δεν είχε κάνει μια διόρθωση στην θεραπεία της αρκετό καιρό πριν.

Τραυματισμένη το 1982, η Thompson , Α7-8, είχε έναν μόνιμο καθετήρα μέχρι το 1988. Προβλεπόμενα, η κύστη της συρρικνώθηκε- προκαλώντας υψηλή πίεση, δυσρεφλέξια και διαρροή- και είχε «ατέλειωτες μολύνσεις», τόσες πολλές που ο γιατρός της τής πρότεινε μια παρεκτροπή του συστήματος ούρησης. «Ξαναφτιάχνουν το σύστημά σου ολοκληρωτικά-σαν η κύστη να μην δουλεύει πλέον καθόλου. Παραμένει, αλλά χρησιμοποιούν το έντερο για να φτιάξουν καινούρια». Μετά την εγχείρηση συνέχισε να έχει ουρολοιμώξεις αλλά ελαφρώς λιγότερο συχνά, αλλά το πραγματικό πλεονέκτημα ήταν η αλλαγή στον τρόπο ζωής της.

Η εγχείρηση δημιούργησε ένα καινούριο στόμιο στον αφαλό της για διαλείποντες καθετηριασμούς. «Μπορείς να το δεις και να το φτάσεις εύκολα», λέει η Thompson. «Όταν μου δημιουργήσανε αυτή τη σακούλα, μου έδωσε πολύ περισσότερη ελευθερία. Μπορούσα να πάω σε μέρη χωρίς να κάνω καθετηριασμό. Μερικές φορές μπορώ να φτάσω μέχρι και 6 ώρες χωρίς να κάνω καθετηριασμό, και η σεξουαλικότητά μου σίγουρα βελτιώθηκε. Αλλά είχα ακόμα ουρολοιμώξεις. Μέχρι πρόσφατα, όπου και έχω λιγότερες».

Γιατί συνέχισε να έχει ουρολοιμώξεις μέχρι μόνο προσφάτως; «Ο μόνος τρόπος που μπορώ να το εξηγήσω αυτό είναι ότι τα τελευταία χρόνια έχω εγκαταλείψει τους αγώνες δρόμου. Ακόμα κάνω μερικούς μαραθώνιους, αλλά πριν από αυτό έκανα μέχρι και τέσσερεις μαραθώνιους τον μήνα, έτσι ίσως το σύστημά μου είχε καταβεβληθεί. Ίσως το αμυντικό μου σύστημα να ήταν σε περισσότερο κίνδυνο. Δεν μπορώ να πω στα σίγουρα. Αλλά η καινούρια τεχνική που χρησιμοποιώ είναι να τρίβω λίγη αντιβιοτική κρέμα στην βάση του αφαλού μου όπου βάζεις τον καθετήρα, κι έτσι αποφεύγω κάποια βακτήρια, και το κάνω αυτό μόνο τα τελευταία τρία χρόνια, επίσης».

Η Thompson παντρεύτηκε έξι χρόνια πριν, έχει μεταπτυχιακό στην κοινωνική εργασία και δουλεύει ως κοινωνική λειτουργός στο Sharp Rehab. «Ελπίζω ότι θα βρω τον δρόμο μου», λέει.
Η μαραθωνοδρόμος σε αναπηρικό αμαξίδιο Mary Thompson οφείλει τον τρόπο ζωής της στην παρεκτροπή του ουρικού της συστήματος που έκανε το 1988.

Η Tami Ridley, Α5-6, από το San Pasqual Valley, της Καλιφόρνιας, κοντά στο San Diego, είχε μια παρόμοια εμπειρία, μόνο που η περίοδος χωρίς μολύνσεις ήρθε αμέσως μετά από την εγχείρηση παρεκτροπής το 1996 και κράτησε αρκετά χρόνια, μέχρι προσφάτως, σχεδόν το αντίστροφο από την εμπειρία της Thompson. Παρόλα αυτά η Ridley είναι ευχαριστημένη από το αποτέλεσμα της εγχείρησης. «Η σακούλα άλλαξε ολοκληρωτικά την ζωή μου», λέει. «Μου έδωσε πολύ ανεξαρτησία, παρόλο που τα τελευταία χρόνια έχω αρχίσει να έχω μολύνσεις ξανά. Αλλά ζω μια πολύ απαιτητική και αγχώδη ζωή. Έχω ένα εστιατόριο-μπαρ, με χώρο για ζωντανή διασκέδαση, ακόμα εξασκώ τη νομική και έχω και μια φάρμα. Πολλά πράγματα συμβαίνουν».

Γιατί άραγε οι ουρολοιμώξεις της Ridley επέστρεψαν μετά από χρόνια σχετικά χωρίς προβλήματα; «Επειδή ίσως κοιμάμαι τρεις ή τέσσερεις ώρες, έχω πολλές ευθύνες. Απλά είμαι καταβεβλημένη», λέει. Θα μπορούσε να επιστρέψει στο να είναι δίχως μολύνσεις εάν πρόσεχε τον εαυτό της καλύτερα; «Έτσι νομίζω, ναι, μόλις έκανα μια εξέταση στα νεφρά, που είναι από τα πρώτα πράγματα που μολύνονται, και η λειτουργία μου ήταν καλύτερη από φυσιολογική».

Οι παραλληλισμοί είναι προφανείς. Και η Thompson και η Ridley είναι ευχαριστημένες με την ελευθερία που προσφέρουν οι εγχειρήσεις παρεκτροπής, όπως επίσης και οι δύο έχουν περιόδους επαναλαμβανόμενων ουρολοιμώξεων καθώς και σχετικής ελευθερίας από αυτές. Και οι δύο αποδίδουν τις περιόδους με τις ουρολοιμώξεις στην καταβολή από υπερδραστηριότητα. Οι αγώνες δρόμου της Thompson τής έπαιρναν πολύ χρόνο και ενέργεια, ενώ οι ευθύνες της Ridley μεγάλωσαν καθώς έγινε ιδιοκτήτρια του Friar’s Folly, το μπιστρό της, στο San Marcos στη Καλιφόρνια.

Ο ρόλος της ως ιδιοκτήτρια μπιστρό, εκτός από το να της παίρνει πολύ χρόνο, κουβαλάει και έναν ακόμα παράγοντα: «Η ζωή μου έχει ως κέντρο το κρασί, τον καφέ, και αν δεν τα ισορροπήσω καλά- εάν πιω πολύ κρασί, πολύ κόκα-κόλα, πολύ καφέ, τότε είναι πρόβλημα».

Ποιο είναι λοιπόν το αντίδοτο; «Το νερό είναι καλό για την κύστη σου», γελάει, ενθυμούμενη τον πρώτο κανόνα. Και μην ξεχνάτε και τον δεύτερο κανόνα: Κρατήστε τη ζωή σας σε ισορροπία.

Η ακραία διαρροή είναι ακόμα ένας λόγος για χειρουργική επέμβαση. Το 1993 ο Robert Mansfield έπεσε από ένα κατασκευαστικό έργο, και τραυματίστηκε στον Θ1. «Είμαι ένας από τους τυχερούς ανθρώπους που έχουν μη-ολοκληρωμένη χαμηλή κάκωση», λέει. Ο Mansfield χρησιμοποιεί σχεδόν πάντα αναπηρικό κάθισμα, αλλά λέει, «περπατάω λιγάκι με πατερίτσες Lofstrand και κάθομαι αρκετό χρόνο όρθιος. Εάν είμαι όρθιος και η κύστη μου είναι γύρω στα 200 κυβικά εκατοστά γεμάτη, θα έχω διαρροή».

Η ουροδόχος κύστη μετράει (2η συνέχεια)

Ο Βασικός Κανόνας

Κανόνας πρώτος: Για να μείνετε μακριά από μολύνσεις, πιστέψτε στην θεωρία της «στάσιμης λακκούβας».
Όταν το νερό της βροχής μαζεύεται σε μια λακκούβα και μένει εκεί για πολύ καιρό, τα βακτήρια φαίνεται να ανέρχονται από το πουθενά και να δημιουργούν έναν στάσιμο μικρό βάλτο. Εάν δεν προστίθεται φρέσκο νερό κάθε λίγες ώρες και ο βάλτος δεν στεγνώνει τακτικά, ο βάλτος θα γίνει ένα χάος από μικρόβια.

Οι διαλείποντες καθετηριασμοί χρησιμοποιώντας την καθαρή τεχνική- πλένοντας τα χέρια με σαπούνι πριν τον καθετηριασμό, ξεπλένοντας και στεγνώνοντας τον καθετήρα μετά, διατηρώντας τον εξοπλισμό συλλογής ούρων αποστειρωμένο και καθαρίζοντας τις γεννητικές περιοχές καθημερινά- είναι ακόμα το πρωτόκολλο επιλογής. Σε συνδυασμό με το να πίνετε πολύ νερό και να διατηρείτε μια «ήσυχη» κύστη χαμηλής πίεσης (με το να ελαχιστοποιείτε τους αντανακλαστικούς σπασμούς της κύστης παίρνοντας αντιχολινεργικά φάρμακα όπως το Ditropan), αυτή η μέθοδος λειτουργεί καλά, αλλά όχι τέλεια. Με το χρόνο και τις σωστές συνθήκες, τα βακτήρια θα πολλαπλασιαστούν εν τέλει, προκαλώντας μόλυνση. Αλλά η επαγρύπνηση και η συνέπεια μπορούν να περιορίσουν τις μολύνσεις σε μια ή δυο τον χρόνο, ίσως και σε λιγότερες.

Εάν ακολουθείτε όλους τους κανόνες και έχετε ακόμα πολλές ουρολοιμώξεις τον χρόνο, είναι καιρός να επανεξετάσετε το πρόγραμμά σας με την βοήθεια ενός ειδικευμένου ουρολόγου, κατά προτίμηση κάποιον που έχει αρκετή εμπειρία με νευρογενείς κύστες. Ο Dr. Barton Wachs, της Ατλαντικής Ουρολογικής Ιατρικής Ομάδας (Atlantic Urological Medical Group) στο Long Beach, της Καλιφόρνιας, έχει τα απαραίτητα πιστοποιητικά και εμπειρία. Ο πρώτος του κανόνας είναι, όπου δυνατόν, να ξεφορτωθείτε τον εσωτερικό, μόνιμο καθετήρα. «Όλοι οι καθετήρες, εάν είναι στην κύστη περισσότερο από 72 ώρες», λέει, «προκαλούν μολύνσεις».

Μέσα σε τρεις ή τέσσερις μέρες, μια ουρολοίμωξη θα αναπτυχθεί». Οι εσωτερικοί, μόνιμοι καθετήρες είναι ιδανικοί για τα βακτήρια, τα οποία πολλαπλασιάζονται κάθε 20 λεπτά, ενώ το να παίρνεις συνέχεια αντιβιοτικά αποδυναμώνει τις αντιστάσεις του οργανισμού.
Εάν είναι αναγκαίο να έχετε μόνιμο καθετήρα- επειδή είστε τετραπληγικός με υψηλό χτύπημα ή έχετε πολύ περιορισμένη χρήση ή καθόλου χρήση των χεριών σας ή είστε μόνοι σας ή δεν έχετε βοηθό, ή ίσως η ουρήθρα σας είναι μπλοκαρισμένη- ο Dr. Wachs προτείνει μια κυστοτομή πάνω από τον ηβικό χώρο, που δημιουργεί έναν «αγωγό» από τον κοιλιακό τοίχο στην κύστη, προσπερνώντας την ουρήθρα. Ένας μόνιμος καθετήρας, που θα εισαχθεί στο καινούριο άνοιγμα, μπορεί να αλλαχθεί πιο εύκολα (προτείνεται μια φορά τον μήνα). Είναι πιο βολικό για αυτούς με περιορισμένη επιδεξιότητα στα χέρια και επιτρέπει επίσης την σεξουαλική επαφή. Συγκρινόμενος με μόνιμο καθετήρα στην ουρήθρα, ο καθετηριασμός που γίνεται πάνω από τον ηβικό χώρο αναπτύσσει λιγότερες ουρολοιμώξεις με συμπτώματα.

Παρόλα αυτά, καθώς οι μόνιμοι καθετήρες πάντα εισάγουν βακτήρια στην κύστη, η καλύτερη άμυνα κατά της μόλυνσης είναι το να πίνεις αρκετό νερό έτσι ώστε τα ούρα να τρέχουν καθαρά ή ελαφρώς κίτρινα. Αυτό όχι μόνο ξεπλένει τα βακτήρια, αλλά επίσης βοηθάει την κύστη να διατηρήσει την φυσική οξύτητά της, το οποίο δημιουργεί ένα αφιλόξενο περιβάλλον για τα βακτήρια. Η βιταμίνη C μπορεί επίσης να κάνει όξυνα ούρα. Επίσης, να αποφεύγετε τις ουσίες που είτε οδηγούν το PH σε αλκαλική σειρά ή προκαλούν ερεθισμό, όπως τα γαλακτοκομικά προϊόντα, ο καφές, το αλκοόλ, τα ανθρακούχα αναψυκτικά, οι χυμοί πορτοκάλι και γκρέιπφρουτ, και ο καπνός.

Μια από τις κυριότερες αιτίες μόλυνσης και ασθένειας είναι ο ερεθισμός, που μπορεί, σε ένα μικρό ποσοστό ατόμων, να καταλήξει σε καρκίνο. Καθώς ο χρόνιος ερεθισμός από τους μόνιμους καθετήρες αυξάνει τον κίνδυνο καρκίνου, είναι λογικό να ελαχιστοποιήσουμε τον ερεθισμό χρησιμοποιώντας ένα καθετήρα με επένδυση από σιλικόνη (είναι πιο λείο), ή έναν με επένδυση από αντιβιοτικό για να μειώσει τον κίνδυνο μόλυνσης.

Η ουροδόχος κύστη μετράει (σε 5 συνέχειες)

Μια φορά και έναν καιρό, σε ένα νοσοκομείο πολύ μακριά, ένας ουρολόγος μου εμφανίστηκε ντυμένος στα άσπρα. «Πώς θα σου φαινότανε να σου έκανα μια ένεση», είπε, «που θα προλαμβάνει τις ουρολοιμώξεις για την υπόλοιπή σου ζωή»;

Τον καιρό εκείνο ήμουνα σε απομόνωση για τρεις εβδομάδες και σιγά- σιγά έπεφτα σε παράνοια. Ο άνθρωπος με το μαγικό δώρο είχε μια αποστειρωμένη μάσκα και ρόμπα και το χαλαρό ύφος και συμπονετική στάση ενός γιατρού που έχει μεγάλη γνώμη για τον εαυτό του. Το μόνο που ήθελα ήταν να πάω σπίτι.
«Όχι», είπα, και αυτό ήταν.

Γιατί αρνήθηκα; Γιατί ήταν πριν από 30 χρόνια, δεν είχα ξανακούσει για το εμβόλιο κατά των ουρολοιμώξεων και δεν εμπιστευόμουνα κανέναν- ειδικά σοφούς ανθρώπους με λευκές ρόμπες. Σήμερα ακούμε ακόμα φήμες για τέτοια εμβόλια, αλλά μέχρι τώρα τίποτα. Η MedImmune έχει υποσχεθεί ένα εμβόλιο που θα προλαμβάνει την μόλυνση από το βακτήριο E coli αλλά οι δοκιμές σε ανθρώπους ακόμα ‘σέρνονται’, και ακόμα και εάν επιτύχουν, το E coli είναι γνωστό ότι προκαλεί επιπλοκές και είναι μόνο ένα από τα πολλά κοινά κακά βακτήρια.

Στο εν τω μεταξύ, όσοι από εμάς έχουν κάκωση νωτιαίου μυελού ή πολλαπλή σκλήρυνση ή άλλες νευρολογικές καταστάσεις έχουμε το ίδιο παλιό πρόβλημα- πώς να κρατήσουμε τα κομμάτια του ουρικού συστήματός μας μακριά από μολύνσεις, ασθένειες και πέτρα- μια απειλή όχι απλά ολέθρια για την ποιότητα της ζωής μας, αλλά που συνεχίζει να δίνει τέλος στις ζωές μας πολύ συχνά και πολύ σύντομα, ακόμα και με τις προόδους στη διαχείριση, την ιατρική και την δύναμη του μυαλού.

Νέα γενιά - διακριτικός Magic3 Gripper

Ο νέος Magic3 Gripper της Rochester Medical USA που διατίθεται από την ΓΕΝΙΚΗ ΧΗΜΙΚΩΝ είναι πλέον πραγματικό γεγονός και αποτελεί την επανάσταση στους υδρόφιλους καθετήρες για διαλείποντα καθετηριασμό

Διακριτικός καθετήρας για διαλείποντα καθετηριασμό, υδρόφιλος, αυτολιπαινόμενος από 100% σιλικόνη με ειδική λαβή no-touch εισαγωγής.

Κατασκευασμένος από 100% σιλικόνη 3ων στρώσεων, διπλώνει και γίνεται pocket size χωρίς να τσακίζει και να καταστρέφεται γιατί η σιλικόνη είναι υλικό που δεν κρατάει μνήμη και επομένως όταν ο χρήστης ξεδιπλώνει τον καθετήρα,  ο καθετήρας επιστρέφει στην αρχική του άρτια κατάσταση. Με αυτόν τον τρόπο ο χρήστης τον μεταφέρει με διακριτικότητα και τον έχει διαθέσιμο προς χρήση οποιαδήποτε στιγμή θελήσει.

Η ειδικά σχεδιασμένη λαβή του «gripper» προσφέρει 1) σταθερό κράτημα κοντά στο άκρο εισαγωγής του καθετήρα με δυνατότητα μετακίνησης της λαβής κατά μήκος του άξονα του καθετήρα για εύκολο χειρισμό και 2) χωρίς επαφή (no-touch) καθαρή τεχνική εισαγωγής.

Η ειδικά σχεδιασμένη λαβή του και η βιοσυμβατότητα και ατραυματική εισαγωγή που προσφέρει η σιλικόνη 3^ων στρώσεων τεχνολογίας M3 με την οποία είναι κατασκευασμένος ο σωλήνας του καθετήρα (δεν προκαλεί αλλεργίες, είναι ατοξικός εύκαμπτος και ακολουθεί πλήρως την ανατομία της ουρήθρας χωρίς να την τραυματίζει) τον καθιστούν το πιο κατάλληλο καθετήρα για διαλείποντα καθετηριασμό.

Για οποιαδήποτε διευκρίνιση σχετικά με το προϊόν μπορείτε να επικοινωνήσετε με την κα Έβελυν Μιναρετζή, Urology Product Manager  στο ηλεκτρονική διεύθυνση mine@gcp.gr

Νέα Θεραπεία Μπορεί να Αναστρέψει την Παράλυση

Μια νέα θεραπευτική προσέγγιση θα μπορούσε κάποια μέρα να αναστρέψει την παράλυση που προκαλείται από κάκωση στο νωτιαίο μυελό, και παρατηρείται σε 11.000 άτομα περίπου στην Ευρώπη, ετησίως.

Οι επιστήμονες στο Deutsches Krebsforshungszentrum (DKFZ) (German Cancer Research Center, Heidelberg), υποστηρίζουν, μετά από μελέτες σε ζώα, ότι η παράλυση λόγω της κάκωσης νωτιαίου μυελού μπορεί να αναστραφεί, εμποδίζοντας την apoptosis -γνωστή και ως «προγραμματισμένος θάνατος του κυττάρου»-, μια διαδικασία που συμβάλλει κατά πολύ στην επέκταση του μεγέθους της βλάβης, όταν προκληθεί κάκωση στα νεύρα.

Μια από τους συγγραφείς της μελέτης, η καθηγήτρια Αna Martin-Villalba, του Ιmmunogenetics Division του DKFZ, αναφέρει στο www.DrugResearcher.com, ότι με τη διακοπή του σήματος apoptosis με τη χρήση μονοκλονικών αντισωμάτων, πιθανώς δίνεται στα νεύρα ο χρόνος για να ανακτήσουν την επικοινωνία, επιτρέποντας τελικά την αποκατάσταση της κινητικότητας.

Οι ερευνητές αναφέρουν στο Nature Medicine (τεύχος Απριλίου), ότι τα αντισώματα, που δρουν ενάντια σε μια πρωτεΐνη που ονομάζεται CD95 L, εμποδίζουν τις κυτταρικές αντιδράσεις που οδηγούν σε apoptosis. Το γεγονός αυτό, βοήθησε τα ποντίκια με κάκωση νωτιαίου μυελού να επανακτήσουν μια σειρά από κινητικές λειτουργίες, όπως η ικανότητα να βαδίσουν, να κολυμπήσουν και να ισορροπήσουν σε οριζόντιο πλέγμα με ακανόνιστα ανοίγματα.

Επί προσθέτως, τμήματα ιστού των θεραπευμένων ποντικών αποκάλυψαν ότι νέες νευρικές ίνες αναπτύχθηκαν στην περιοχή του τραυματισμού. Η αγωγή με αντισώματα απέτρεψε τα oligodendrocytes -κύτταρα που μονώνουν με ίνες τα νεύρα και έτσι επιτρέπουν τη μετάδοση ερεθισμάτων- να καταστραφούν.

Τα ποντίκια έλαβαν μια ενδο-περιτονιακή ένεση με αντισώματα, που εμποδίζει την CD95 L να δεσμευτεί από τον δέκτη της (CD95), στα νευρικά κύτταρα. Η Δρ. Martin-Villalba λέει ότι μια παρόμοια διαδικασία μπορεί να εφαρμοστεί και στους ανθρώπους, ακόμα και στο επίπεδο του ατυχήματος.

Πράγματι, μια εταιρία βιοτεχνολογίας που εδρεύει στη Χαϊδελβέργη της Γερμανίας, έχει παρασκευάσει ένα σκεύασμα αντισωμάτων κατά του CD95, και σχεδιάζει να το προωθήσει για επιπλέον κλινική έρευνα μέσα στο πρώτο τρίμηνο του 2009.

Η Δρ. Martin-Villalba επισημαίνει ότι η παρεμπόδιση της apoptosis στα νευρικά κύτταρα θα μπορούσε επίσης να χρησιμοποιηθεί για τον περιορισμό της βλάβης του εγκεφάλου, που μπορεί να προκαλέσει ένα εγκεφαλικό επεισόδιο, μια κρανιοεγκεφαλική κάκωση, ή ακόμα και για κάποιες νευροεκφυλιστικές παθήσεις του εγκεφάλου, όπως η νόσος του Parkinson και η νόσος Alzheimer. Όπως και στην κάκωση νωτιαίου μυελού, η αρχική βλάβη που προκαλεί το εγκεφαλικό, συνοδεύεται από μια σειρά γεγονότων που οδηγούν στην καταστροφή των γειτονικών κυττάρων, κι έτσι η βλάβη επεκτείνεται σταδιακά από το αρχικό σημείο.

Η ομάδα της δημοσίευσε μια έρευνα  που έδειξε ότι η προσέγγιση μπορεί να περιορίσει τις επιπλοκές ενός εγκεφαλικού στα ποντίκια, και επίσης να μειώσει το ποσοστό θανάτου και να βελτιώσει την κλινική εικόνα των ζώων.
Ένα άλλο θέμα που θα πρέπει να αξιολογηθεί, είναι επίσης η ασφάλεια της παρεμπόδισης του CD95. Δεδομένου ότι η παρεμπόδιση αυτή ανατρέπει την προγραμματισμένη καταστροφή των κυττάρων -που αποτελεί έναν σημαντικό μηχανισμό ελέγχου και προστασίας του σώματος από τον καρκίνο-, υπάρχει ο κίνδυνος της τοξικότητας.

Ωστόσο, η Δρ.Martin-Villalba, σημειώνει ότι τηρώντας ακριβώς το πρωτόκολλο της διαδικασίας, όπως στην περίπτωση των κακώσεων του νωτιαίου μυελού, κάτι τέτοιο θεωρείται απίθανο.

πηγή: http://www.drugresearcher.com/

Μετάφραση: Πάνος Ζουρνατζίδης, Εργοθεραπευτής,
allejestem@hotmail.com

Το παραπάνω κείμενο δημοσιεύθηκε στον ιστοχώρο disabled.gr
Μπορείτε να βρείτε ανάλογα κείμενα στην διεύθυνση http://www.disabled.gr

Διαλείποντες καθετηριασμοί, γιατί είναι χρήσιμοι

Παρακαλώ διαβάστε το παρακάτω άρθρο για τον διαλείποντα καθετηριασμό. Είναι πολύ διαφωτιστικό!

Διαλείποντες καθετηριασμοί, γιατί είναι χρήσιμοι

Πριν απαντήσουμε αυτό το ερώτημα,  θα πρέπει να ξεκαθαρίσουμε μέσα στο μυαλό μας ένα αξίωμα: σε όλους τους ασθενείς με τραυματική ή άλλη βλάβη του Νωτιαίου Μυελού η ουροδόχος κύστη τους είναι "νευρογενής". Αυτή ακριβώς η νευρογενή κύστη πολλές φορές δεν αδειάζει καθόλου, ή αδειάζει μερικώς ή το χειρότερο από όλα αδειάζει αναπτύσσοντας μεγάλες ενδοκυστικές πιέσεις. Αυτή η τελευταία μορφή είναι και η χειρότερη για τον άνθρωπο με νευρογενή κύστη, γιατί ακριβώς η πίεση αυτή μεταδίδεται δια της παλινδρόμησης προς τα νεφρά με καταστρεπτικά αποτελέσματα με το πέρασμα του καιρού. Παλαιότερα, θα πρέπει να αναφέρουμε, ότι συχνότερη αιτία θανάτου των ασθενών με νευρογενή κύστη ήταν η νεφρική ανεπάρκεια η οποία οφειλόταν ακριβώς σε αυτή την καταστροφή των νεφρών από τις υψηλές πιέσεις μέσα στην κύστη.
Ο σημαντικότερος τρόπος αντιμετωπίσεως αυτού του τρόπου είναι η κένωση της ουροδόχου κύστης τη στιγμή που πρέπει, και χωρίς να αφήνουμε ούρα να παραμένουν μέσα σε αυτή για μεγάλο χρονικό διάστημα. Αυτό το είχαν κατανοήσει και αρχαίοι Έλληνες οι οποίοι μη διαθέτοντας βεβαίως τους σημερινούς καθετήρες χρησιμοποιούσαν αυτοσχέδιους καθετήρες από λεπτά καλάμια τους οποίους τους άλειφαν με μέλι για να υπάρχει λιπαντικό αποτέλεσμα.

ΠΟΙΟΙ ΧΡΕΙΑΖΟΝΤΑΙ ΤΟΥΣ ΔΙΑΛΕΙΠΟΝΤΕΣ ΚΑΘΕΤΗΡΙΑΣΜΟΥΣ?
Διαλείποντες καθετηριασμούς (Δ.Κ.) δεν χρειάζονται μόνο οι ασθενείς με τραυματικές κακώσεις νωτιαίου μυελού, αλλά και ασθενείς με νευρογενή κύστη λόγω κατά πλάκας σκλήρυνσης, μηνιγγομυελοκήλης, σακχαρώδη διαβήτη, ή εγκεφαλικού επεισοδίου και άλλες παθήσεις. Όμως θα πρέπει να τονίσουμε ότι η νευρογενής κύστη ασθενών με τραυματική κάκωση Νωτιαίου μυελού είναι η πιο "ατίθαση" του είδους, και δεν είναι υπερβολή να πούμε ότι απαιτεί μεγαλύτερη προσοχή από τον ασθενή και από τον θεράποντα Ουρολόγο.
Η ομάδα αυτή των ανθρώπων (με νευρογενή κύστη λόγω τραυματικής κάκωσης νωτιαίου μυελού) είναι ακριβώς αυτή που έχει μεγαλύτερη ανάγκη από διαλείποντες καθετηριασμούς σε σύγκριση με τους ασθενείς με νευρογενή κύστη από άλλη αιτία.
ΠΟΣΟΥΣ ΚΑΘΕΤΗΡΙΑΣΜΟΥΣ ΤΗΝ ΗΜΕΡΑ;
Πολλοί ασθενείς μας ρωτάνε, όταν τους ανακοινώνουμε τον αριθμό των καθετηριασμών που χρειάζονται κάθε ημέρα, γιατί υπάρχει διαφορά στον αριθμό αυτό μεταξύ των ιδίων και των φίλων ή συναδέλφων τους που πάσχουν φαινομενικά από την ίδια αναπηρία; Η απάντηση έγκειται στο ότι παρόλο που δύο άνθρωποι μπορεί να πάσχουν από την ίδια φαινομενικά αναπηρία ( π.χ. Παραπληγία), στην πραγματικότητα οι βλάβες στον νωτιαίο μυελό είναι πολύ ανόμοιες. Αυτό τον κανόνα ακολουθεί και το νευρικό σύστημα της ουροδόχου κύστης αυτών των ασθενών (αλλά με την επεξήγηση και ταξινόμηση του φαινομένου της νευρογενούς κύστης θα ασχοληθούμε σε κάποιο από τα επόμενα άρθρα μας).
Ο αριθμός των ημερήσιων καθετηριασμών που είναι απαραίτητοι σε ένα ασθενή με νευρογενή κύστη είναι αυστηρά προσωποποιημένος και βασίζεται στα αποτελέσματα του ουροδυναμικού ελέγχου.
Με λίγα λόγια ο αριθμός που ο ουρολόγος προτείνει στον ασθενή σε καμιά περίπτωση δεν πρέπει να είναι τυχαίος ή ένας αριθμός ρουτίνας ο οποίος εφαρμόζεται σε ένα ασθενή ανεξάρτητα με το πρόβλημα που αυτός έχει αλλά να βασίζεται στον ουροδυναμικό έλεγχο.
ΠΟΙΟΙ ΔΕΝ ΕΙΝΑΙ ΚΑΤΑΛΛΗΛΟΙ ΥΠΟΨΗΦΙΟΙ ΓΙΑ ΔΙΑΛΕΙΠΟΝΤΕΣ ΚΑΘΕΤΗΡΙΑΣΜΟΥΣ?
Υπάρχει ένας αριθμός ανθρώπων με νευρογενή κύστη οι οποίοι παρόλο που χρήζουν διαλειπόντων καθετηριασμών δεν μπορούν να τους εκτελέσουν. Αυτοί οι ασθενείς χωρίζονται σε κατηγορίες ανάλογα με την αιτία που τους δυσκολεύει να εκτελέσουν τους Δ.Κ.
Συγκεκριμένα:
α) Άτομα με κινητικά προβλήματα των άνω άκρων, όπως οι φίλοι τετραπληγικοί οι οποίοι όπως είναι φυσικό δεν μπορούν να εκτελέσουν λεπτές κινήσεις με τα χέρια τους, και οι οποίοι τις περισσότερες φορές στηρίζονται σε βοηθό νοσηλεύτρια, ή σε άτομα του περιβάλλοντός τους για την πραγματοποίηση των καθετηριασμών. Εδώ βέβαια το πρόβλημα έγκειται στα άτομα που δεν έχουν πρόσβαση σε αυτές τις διευκολύνσεις και το πρόβλημα σαφώς έχει μια κοινωνική βάση.
Β) Άτομα παχύσαρκα που λόγω του σωματικού τους όγκου δεν μπορούν να κατευθύνουν σωστά τον καθετήρα
Γ) Άτομα που δεν έχουν την πνευματική ικανότητα να κατανοήσουν την λογική της χρήσης και την τεχνική των Δ..Κ.
Δ) Γυναίκες που λόγω της ανατομίας τους η αναπηρία τους δεν τους επιτρέπει να βρίσκουν εύκολα το έξω στόμιο της ουρήθρας τους
Ε) Άτομα με ουρολογικά προβλήματα όπως στενώματα της ουρήθρας, κακώσεις της ουρήθρας, ή με στένωμα του αυχένα της κύστης. Αυτή η κατηγορία χρήζει οπωσδήποτε ουρολογικής αντιμετώπισης πριν αποφασιστεί ότι ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε Δ.Κ.
Σε ένα ασθενή που τέθηκε σωστά η ένδειξη για διαλείποντες καθετηριασμούς, ο οποίος έχει εκπαιδευτεί να τους εκτελεί σωστά και οποίος έχει τακτική παρακολούθηση η πιθανότητα να εμφανίσει επιπλοκές είναι πολύ μικρή. Παρόλα αυτά όπως με κάθε θεραπεία έτσι και με τους διαλείποντες καθετηριασμούς υπάρχει πιθανότητα να εμφανισθούν κάποιες επιπλοκές.
Α) ΟΥΡΟΛΟΙΜΩΞΕΙΣ
Η ανεύρεση στα ούρα, ασθενών που εφαρμόζουν διαλείποντες καθετηριασμούς, μικροβίων είναι ένα συχνό φαινόμενο και δεν πρέπει να προκαλεί ιδιαίτερη ανησυχία και ούτε να θεραπεύεται αν δεν συνοδεύεται από κάποια συμπτώματα ή σημεία.. Το αν θα χορηγήσουμε ή όχι θεραπεία εξαρτάται από το αν ο ασθενής έχει διατηρήσει την αισθητικότητα της κύστης του ή όχι. Αν η βλάβη στο νευρικό σύστημα του επιτρέπει ολική ή μερική αισθητικότητα της κύστης τότε ο ασθενής θα έχει τα κλασσικά συμπτώματα της ουρολοίμωξης όπως συχνουρία , κάψιμο κατά την ούρηση, δυσουρία κ.ά. Όταν όμως έχει απολέσει την αισθητικότητα πράγμα που είναι και ο κανόνας τότε τα συμπτώματα μιας ουρολοίμωξης μπορεί να είναι πολλά και διάφορα, όπως αύξηση της σπαστικότητας, υπερίδρωση ή ερυθρότητα στο άνω μέρος του κορμού ή του προσώπου. Στα ούρα μπορεί να παρατηρηθούν θολερότητα, αιματουρία ή παράξενη οσμή. Στο αν οι διαλείποντες καθετηριασμοί προκαλούν λοιμώξεις, οι πιο πολλές μελέτες δείχνουν πως το ποσοστό των λοιμώξεων μειώνεται , αλλά υπάρχουν και κάποιες(λίγες) που δείχνουν ότι το ποσοστό αυξάνεται, παραδέχοντα όμως ότι είναι λιγότερο επιβλαβείς για τα νεφρά. Μεγαλύτερο ποσοστό λοιμώξεων ειδικά των νεφρών εμφανίζουν οι ασθενείς με παλινδρόμηση των ούρων από την κύστη προς το νεφρό (κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση). Η είσοδος των αυτολιπαινόμενων καθετήρων μιας χρήσης Idrocath , μείωσε δραματικά το ποσοστό των λοιμώξεων σε αυτούς τους ασθενείς. Ο σωστός τρόπος για την περαιτέρω μείωση των λοιμώξεων είναι ο επαρκής αριθμός καθετηριασμών κατά την διάρκεια του 24ώρου, και η τέλεια κένωση της ουροδόχου κύστης μετά από κάθε καθετηριασμό. Πρέπει να τονίσουμε και πάλι ότι προφυλακτική χορήγηση αντιβίωσης, ή θεραπεία ασυμπτωματικής μικροβιουρίας δεν είναι απαραίτητη. Ουρολοιμώξεις που συνοδεύονται από κλινικά σημεία πρέπει να θεραπεύονται με αντιβιοτική αγωγή διάρκειας από 3 ή 5 ως και 10 ή 15 ημέρες., υπάρχουν και εξαιρέσεις σε αυτό το κανόνα αλλά αυτό είναι θέμα του ουρολόγου να το γνωρίζει και να το κρίνει.
Β) ΕΠΙΔΕΙΝΩΣΗ ΝΕΦΡΙΚΗΣ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ
Οι διαλείποντες καθετηριασμοί βοηθούν στην μακροχρόνια διατήρηση της νεφρικής λειτουργίας. Εδώ θεμελιώδη θέση έχει ο Ουροδυναμικός έλεγχος ο οποίος θα μας διαγνώσει τον τύπο της νευρολογικής εικόνας της ουροδόχου κύστης, και από αυτό μπορεί να προβλεφθεί ποιοι ασθενείς εμφανίζουν αυξημένο κίνδυνο για επιδείνωση των νεφρών. Οι κύστεις που εμφανίζουν υπεραντανακλαστικότητα του εξωστήρα μυ με ή όχι δυσυνέργεια σφιγκτήρα- εξωστήρα,(με απλά λόγια σπαστικότητα), εν συγκρίσει με αυτές που εμφανίζουν υποαντανακλαστικότητα του εξωστήρα μυ (με απλά λόγια πρόκειται για χαλαρές πλαδαρές κύστεις) εμφανίζουν αυξημένες πιθανότητες, άμα η κατάσταση ξεφύγει από τον έλεγχο , για βλάβες στα νεφρά. Εδώ πρέπει οι φίλοι αναγνώστες να κατανοήσουν ότι σπάνια οι βλάβες αυτές, έχουν ταχεία επιδείνωση και ότι οι βλάβες στα νεφρά εγκαθίστανται πολύ αργά και για αυτό δεν δίνουν σημεία παρά μόνο στα τελευταία στάδια.
Όταν λοιπόν διαπιστωθεί μια προϊούσα επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας, πρέπει πρώτα ο ουρολόγος να διερευνήσει άμα το σχήμα των διαλειπόντων καθετηριασμών είναι το κατάλληλο για την κατάσταση του ασθενούς. Έπειτα ανάλογα με την βαρύτητα της καταστάσεως μπορεί να καταφύγει σε συνοδό φαρμακευτική θεραπεία, είτε στις δυσκολότερες περιπτώσεις σε μεγεθυντική κυστεοπλαστική.
Γ) ΟΥΡΗΘΡΙΚΟ ΤΡΑΥΜΑ
Ο καθετηριασμός της ουρήθρας οπωσδήποτε δεν είναι ένα φυσιολογικό φαινόμενο, και η είσοδος του καθετήρα μέσα στον αυλό της μπορεί να προξενήσει κάποιους ερεθισμούς ή βλάβες. Το φάσμα αυτών των βλαβών είναι ευρύ και κυμαίνεται από μια απλή φλεγμονή μέχρι πήξη και διάτρηση της ουρήθρας. Όμως στην συντριπτική πλειοψηφία οι βλάβες είναι ήπιες και αντιμετωπίζονται με αντιβιοτική αγωγή, αντιφλεγμονώδη φάρμακα, και τοποθέτηση μόνιμου καθετήρα για λίγες ημέρες.
Όλα αυτές οι επιπλοκές βέβαια έχουν μειωθεί στο ελάχιστο, με την χρήση νέας τεχνολογίας αυτολιπαινόμενων καθετήρων χαμηλής τριβής, όπως ο Idrocath .
Δ) ΛΙΘΙΑΣΗ
Λιθίαση της ουροδόχου κύστης εμφανίζεται σε ένα μικρό ποσοστό ασθενών. Αυτή συνήθως οφείλεται στην είσοδο μαζί με τον καθετήρα τριχών από την περιοχή του εφηβαίου μέσα στην κύστη. Οι ασθενείς θα πρέπει να είναι προσεκτικοί σε αυτό το θέμα όταν καθετηριάζονται. Η λιθίαση της ουροδόχου κύστης αντιμετωπίζεται με ενδοσκοπική αφαίρεση του λίθου.

Ε) ΕΠΙΔΙΔΥΜΙΤΙΔΑ
Η επιδιδυμίτιδα όπως είναι λογικό εμφανίζεται μόνο στους άνδρες (μόνο αυτοί διαθέτουν επιδιδυμίδα), και παρόλο που είναι και αυτή μια μορφή ουρολοίμωξης, την αναφέρουμε ξεχωριστά για να τονίσουμε την σημασία όπου έχει για τους άνδρες που υποβάλλονται σε διαλείποντες καθετηριασμούς, να ελέγχουν περιοδικά τους όρχεις τους για ασυνήθιστες διογκώσεις.
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ
Ο σκοπός των διαλειπόντων καθετηριασμών είναι να εξασφαλίζουν εγκράτεια ούρων, αποθήκευση των ούρων στην κύστη σε συνθήκες χαμηλής πίεσης μεταξύ των καθετηριασμών, διατήρηση των νεφρών του ασθενή στην καλύτερη δυνατή κατάσταση.
Η καλύτερη θεραπεία δεν έχει καμία αξία εάν αυτή δεν εφαρμόζεται...

Διαλείποντες Καθετηριασμοί

Βρήκα το παρακάτω άρθρο του γιατρού Δημήτρη Σωτηριάδη που είναι εξαιρετικά επεξηγηματικό ως προς την διαδικασία του καθετηριασμού με Διαλείποντες καθετήρες και σας το παραθέτω εδώ. Για μένα που δεν γνώριζα αρκετά γι'αυτή τη διαδικασία ήταν πολύ βοηθητικό..

Dr. Σωτηριάδης Δημήτριος

Χειρουργός Ουρολόγος - Ανδρολόγος

Διαλείποντες καθετηριασμοί

Οι καθαροί (μη αποστειρωμένοι)  διαλείποντες καθετηριασμοί (Clean Intermittent Catheterization- CIC) χρησιμοποιούνται από γυναίκες και άνδρες ασθενείς, οποιασδήποτε ηλικίας, με προβλήματα στην  αποθήκευση και στην κένωση της ουροδόχου κύστης. Ένας λεπτός εύκαμπτος καθετήρας οδηγείται δια μέσου της ουρήθρας στην κύστη. Αδειάζουμε την κύστη και βγάζουμε προσεκτικά τον καθετήρα.

Οι διαλείποντες καθετηριασμοί  είναι μία αναγνωρισμένη από αιώνες θεραπεία. Τους είχαν χρησιμοποιήσει οι Αιγύπτιοι, οι Έλληνες και οι Ρωμαίοι.

 

Σε ποιες περιπτώσεις ενδείκνυται η  μακροχρόνια  χρήση των CIC ;

Η χρήση των CIC έχει απόλυτη ένδειξη στη χρόνια δυσλειτουργία της ουροδόχου κύστης που συνήθως βρίσκεται  στις παρακάτω καταστάσεις :

1.    Νευρογενής ουροδόχος κύστη

2.    Σκλήρυνση κατά πλάκας

3.    Κακώσεις νωτιαίου μυελού (παραπληγία, κ.ά)

4.    Μυελοδυσπλαστικά σύνδρομα  (παθήσεις του μυελού των οστών )

5.    Περιφερική νευροπάθεια από διάφορες αιτίες (π.χ. σακχαρώδης διαβήτης)

6.    Άτονη ουροδόχος κύστη

7.    Ασθενείς με πρόβλημα παροχέτευσης των ούρων ,διαφόρων αιτιολογιών ,π.χ. υπερπλασία προστάτη και οι οποίοι δεν μπορούν να χειρουργηθούν για κάποιους λόγους

8.    Μετά από  επεμβάσεις που απαιτούν CIC ( εγκρατείς νεοκύστεις από έντερο σε καρκίνο της ουροδόχου κύστης, διευρυντική κυστεοπλαστική ,κ.ά).

Σε ποιες περιπτώσεις αντενδείκνυται η χρήση των CIC;

1.    Σε ασθενείς με χαμηλή διανοητική ικανότητα , οι οποίοι δεν είναι ικανοί να εκτελούν μόνοι τους την τεχνική.

2.    Σε περιπτώσεις που η ουρήθρα δεν είναι δυνατό να καθετηριαστεί με ασφάλεια (π.χ. σε ύπαρξη στενωμάτων της ουρήθρας)

3.     Σε παχύσαρκους ασθενείς , στους οποίους η  ουρήθρα δεν είναι εύκολα προσβάσιμη ,ίσως να είναι δύσκολη η εκτέλεση τους

4.    Οι CIC μπορούν να εκτελεσθούν με ασφάλεια σε ασθενείς με πεικές προθέσεις και τεχνητό σφιγκτήρα, σε ανοσοκατασταλμένους ασθενείς και όσους έχουν υποβληθεί σε μεταμόσχευση νεφρού.

Καθαροί διαλείποντες καθετηριασμοί  και ουρολοιμώξεις

Όπως λέει και το όνομα τους , οι διαλείποντες καθετηριασμοί είναι καθαροί ,όχι όμως άσηπτοι. Η άσηπτη κένωση της ουροδόχου κύστης απαιτεί τη χρήση αποστειρωμένων γαντιών και καθετήρων σε κάθε εκτέλεση της. Με τους καθαρούς διαλείποντες καθετηριασμούς είναι δυνατόν βακτήρια να εισαχθούν εντός της ουροδόχου κύστης, ο φυσιολογικός όμως αμυντικός μηχανισμός της κύστης δεν επιτρέπει την ανάπτυξη λοίμωξης. Επιπλέον η τακτική κένωση της κύστης με τους CIC μειώνει σε σημαντικό βαθμό τον πολλαπλασιασμό των βακτηρίων και ως εκ τούτου τον κίνδυνο ανάπτυξης ουρολοίμωξης.

Η ανεύρεση βακτηριουρίας (ύπαρξη βακτηρίων στα ούρα) χωρίς όμως συμπτώματα (ασυμπτωματική βακτηριουρία) αποτελεί ένα συχνό εύρημα σε ασθενείς που εκτελούν CIC . Εάν ο ασθενής δεν παρουσιάζει κάποιο πρόβλημα αυτό το εύρημα μπορεί να αγνοηθεί και δεν χρειάζεται να γίνει καλλιέργεια των ούρων.

Οι  συμπτωματικές ουρολοιμώξεις πρέπει να αντιμετωπίζονται με τα κατάλληλα αντιβιοτικά για 5-7 ημέρες.

Η χορήγηση προφυλακτικής χημειοπροφύλαξης συνιστάται μόνο σε περιπτώσεις σοβαρών υποτροπιαζουσών συμπτωματικών ουρολοιμώξεων ή σε όσους εμφανίζουν κυστεοουρητηρική παλινδρόμηση . Οι τελευταίοι  εμφανίζουν εμπύρετες ουρολοιμώξεις σε ποσοστό 37% , σε αντίθεση με εκείνους που δεν εμφανίζουν παλινδρόμηση των ούρων στα νεφρά , με ποσοστό 3%.

Υπάρχουν επιπλοκές με τη χρήση των CIC :

Ο τραυματισμός της ουρήθρας μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια των καθετηριασμών και να έχει ως αποτέλεσμα την ανάπτυξη ουρηθρίτιδας , αιματουρίας  και στενωμάτων της ουρήθρας.

Η λιθίαση της κύστης  σε ποσοστό <3 σε ετήσια παρακολούθηση. Προκαλείται από την είσοδο στην ουροδόχο κύστη ξένων σωμάτων (συνήθως τριχών από την περιοχή του εφηβαίου), τα οποία αποτελούν τον πυρήνα πάνω στον οποίο σχηματίζεται η πέτρα.

Η οξεία επιδιδυμίτιδα (φλεγμονή και λοίμωξη της επιδιδυμίτιδας μέσα στο όσχεο) στους άνδρες ,συμβαίνει σε ποσοστό περίπου 1% σε ετήσια βάση

Σχετικά  με τα είδη των καθετήρων

Για την εκτέλεση CIC υπάρχουν δύο διαφορετικά είδη καθετήρων :

1. Οι απλοί καθετήρες , οι οποίοι εισάγονται στην ουρήθρα με τη χρήση αναισθητικής γέλης, και

2. Οι αυτολιπαινόμενοι καθετήρες. Οι τελευταίοι πρέπει να έρθουν για μικρό χρονικό διάστημα σε επαφή νε νερό, οπότε η εξωτερική επιφάνεια του καθετήρα καλύπτεται από μια γλιστερή υδρόφιλη επίστρωση . Η επίστρωση αυτή επιτυγχάνει ελάττωση της τριβής καθετήρα – βλεννογόνου κατά 83%.

Από μελέτες έχει φανεί ότι οι ασθενείς έχουν μια σαφή προτίμηση προς τον καθετήρα με επίστρωση, καθότι τους ικανοποιούσαν απόλυτα ή πολύ καλύτερα από τους απλούς καθετήρες.

Υπάρχουν πολλές εταιρίες που κατασκευάζουν αυτολιπαινόμενους (υδρόφιλους) καθετήρες. Υπάρχουν σε διάφορα μεγέθη από 08 CH – 20 CH , όπως επίσης καθετήρες ειδικά σχεδιασμένοι για γυναίκες και παιδιά.

Κάποιος φίλος παραπληγικός χρησιμοποιεί τους διαλείποντες καθετήρες της Αμερικάνικης εταιρίας Rochester και είναι πολύ ευχαριστημένος.